近期，萧山处理了两起重大医保违规案件，杭州市医疗保障局萧山分局对萧山两家民营医疗机构医保违规案件进行了通报。
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杭州萧山悬壶中医门诊部骗取医保基金
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年9月，杭州市审计局审计发现杭州萧山悬壶中医门诊部涉嫌上传虚假费用骗取医保基金，经移交萧山公安立案调查，查实该门诊部法定代表人蔡某某采用虚开、串换诊疗项目等方式骗取医保基金.03元。
年11月，萧山区人民法院开庭认定蔡某某构成诈骗罪，判处有期徒刑十个月，缓刑一年三个月，处罚金元，并退出赃款.03元。
年2月，杭州市医疗保险管理服务局对该门诊部作出解除医保服务协议、在拨付款中追加扣除.09元的决定。
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医院实行单方面让利或优惠、虚构医疗服务等
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年12月，浙江省医疗保障局接国家医疗保障局移交举报线索，反映医院找一些贫困农村人员去康复中心住院，病人每月只需支付元左右费用，住院期间每个月产生的药费在1.5—1.8万元左右，但自己不用花钱。
经省局牵头核查，医院存在如下医保违规（约）行为：
①自行或借助其他机构或他人向参保人员实行减免自理自负等单方面让利或优惠措施。②虚构医疗服务。核查人次螺旋CT收费，有多人次在CT设备存储库上未查询到；有病人未做过埋针治疗、拔罐疗法等康复类理疗项目却产生医保结算。③未按会计制度的规定建立相应的会计账目。预交款包含伙食费、护工费，伙食费、护工费未纳入会计核算。
年4月，杭州市医疗保医院作出解除医保服务协议的决定。对上述两起医保违法违规行为，全区各定点医药机构要引以为戒，举一反三，切实遵守承诺，严格履行服务协议，认真执行医疗保障相关政策，加强内部管理，坚决杜绝欺诈骗保等违反医保法律法规和服务协议的行为，共同营造良好的医保服务秩序。
编辑：於许珊
责编：张丽丹
来源：萧山政府网
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